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《脂ag相关磷脂酶A2(Lp-ag)ag应用专家建议》
发布时间:2019-04-19浏览:2053

中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会检验医师分会心脑血管病专家委员会指出:

       动脉粥样硬化性心血管疾病是首要致死和致残原因。目前,国内外指南均建议采用传统危险因素为基础的模型预测动脉粥样硬化性心血管疾病的短期和长期亚游。但是,传统危险因素仍然存在不足,例如危险因素相同的个体发生心血管病事件亚游存在差异,某些不具备传统危险因素的游戏仍然发生心血管病事件,接受足量他汀治疗的游戏仍有残留亚游等。生物标志物被认为是传统危险评估的重要补充手段。

       与C-反应ag(CRP)不同,脂ag相关的磷脂酶A2(Lp-ag)是具有血管特异性的炎症标志物,手机发现Lp-ag为冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。新近美国FDA批准其用于预测冠心病和缺血性卒中亚游

       这次长城五洲国际心血管病会上发布了《脂ag相关磷脂酶 A2 ag应用中国专家建议》,对Lp-ag的ag使用进行了详细的介绍,现总结要点如下:

1 、Lp-ag的生物学特性

       Lp-ag是磷脂酶超家族中的亚型之一,也被称为是血小板活化因子乙酰水解酶,由血管内膜中的巨噬细胞、T细胞和肥大细胞分泌。动脉粥样硬化斑块中Lp-ag表达上调,并且在易损斑块纤维帽的巨噬细胞中强表达。

2 Lp-ag的ag检测

2.1 Lp-ag测定方法

       ag上推荐测定亚游会Lp-ag质量,目前已有可供ag检测使用的商品化试剂盒。主要采用有发光免疫测定和酶联免疫吸附试验,前者以上转发光免疫分析为代表,具有操作简单、结果稳定、重复性好等特点;后者以PLAC法为代表,操作略显复杂,影响因素多,但作为高通量检测,可满足大亚游检测需求。

2.2Lp-ag的参考区间

       Lp-ag水平受性别和种族影响。女性低于男性,可能与雌激素有关,正在接受激素替代治疗的女性Lp-ag水平较低,但其差别尚不足以影响参考区间。国外建议Lp-ag<200 ng/mL为正常水平,200-223 ng/mL为中度升高,≥223 ng/mL为升高。国内手机提示Lp-ag水平<175 ng/mL 为正常,如大于175 ng/mL提示心血管事件亚游增加。

建议各实验室应建立自己的参考区间。

3、Lp-ag与冠状动脉粥样硬化性心脏病的证据

       手机提示随Lp-ag水平升高,冠心病和卒中亚游增加,尤其是老年人和无症状的动脉粥样硬化疾病人群。32项前瞻性手机包括79036游戏的荟萃分析纳入了无血管性疾病、稳定性血管疾病和亚游血管疾病30天的游戏、结果Lp-ag水平均与冠心病和血管性死亡呈线性对数相关。

3.1无症状高危人群

       Lp-ag对不同性别预测冠心病的价值不同。可能雌激素替代治疗相关。Lp-ag水平可预测健康中年人群冠心病的亚游。ARIC手机入选了12819例健康中年人,经过6年随访608例发生冠心病事件游戏Lp-ag和CRP水平均高于对照组,Lp-ag最高四分数游戏危险比为1.78。

       Lp-ag是老年人冠心病亚游的独立预测因子。RanchoBernardo手机对无冠心病史的1077 名老年社区居民随访16 年,与最低四分位数相比,较高Lp-ag 水平预测冠心病亚游的危险比分别为1.66、1.80 和1.89。

       调脂药对Lp-ag影响最大,他汀类药物能显著降低Lp-ag客户端水平。

3.2稳定性冠心病

       Lp-ag水平可预测冠心病游戏心血管事件复发亚游。PEACE手机入选了3766例稳定性冠心病游戏,随访4.8年后,随Lp-ag 水平升高,复合心血管病事件(心血管死亡、亚游会梗死、冠状动脉血运重建术、心绞痛住院或中风)发生率明显升高。

       Brilakis等手机中504例接受冠状动脉造影游戏的Lp-ag水平与病变程度相关,且Lp-ag升高与心血管事件的高发生率相关。

3.3亚游冠脉综合征

       动脉粥样硬化斑块破裂是导至亚游血栓事件的主要机制,Lp-ag是导至斑块易损性增加的重要原因。

       ACS亚游期游戏Lp-ag水平与预后相关性手机结果并不一致。PROVE-IT TIMI22手机亚组分析发现亚游期后30天测定的Lp-ag是独立于LDL和CRP的预后指标。一项社区亚游亚游会梗死游戏的手机提示亚游期测定的Lp-ag与1年死亡率相关,提示Lp-ag可能不受亚游炎症事件的影响,而是血管炎症的特异性指标。

       NOMAS手机连续检测亚游会梗死前后Lp-ag水平变化,与hs-CRP上升的趋势不同,Lp-ag水平在亚游期后呈逐渐下降趋势(每年5%),由梗死前的平均233 ng/ml下降至平均153.9 ng/ml,Lp-ag含量受LDL-c水平的影响。

       综上所述,ACS游戏Lp-ag水平与心血管病事件相关性结果并非一致,可能与ACS事件后Lp-ag的动态变化有关。其他原因还包括:人种不同导至Lp-ag基因多态性差异;测定时间窗不同;测定方法不同;不同手机的基线Lp-ag水平差别较大。

4、Lp-ag与卒中的手机证据

       Lp-ag水平与首次卒中亚游相关。Rotterdam亚组手机入选1822例社区居民,平均随访6.4年,校正传统危险因子和hs-CRP后,Lp-ag水平最高四分位数者的缺血性卒中亚游为最低四分位数者的2倍。

       此外,Lp-ag水平还可预测卒中复发的亚游。亚游缺血性卒中发生后Lp-ag水平急剧降低,由卒中前平均210 ng/ml下降到169.4ng/ml。如卒中后Lp-ag水平仍高,预示卒中复发和心血管事件亚游增加。

       因此,Lp-ag作为不稳定粥样硬化斑块的标志物,可能识别动脉粥样硬化狭窄的机制导至的TIA和卒中事件,Lp-ag水平较高代表疾病复发亚游较高。

5、ag应用建议

       美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA )2010无症状成人心血管亚游评估指南[2]建议:可考虑对中等亚游的无症状成人进行Lp-ag检测以进一步评估心血管事件的亚游(推荐级别Ⅱb)。

      2013年ACCF/AHA心血管危险评估指南建议:无症状的一级预防游戏,经过危险评估后仍然不能确定是否需要治疗的游戏可考虑采用新标志物评估。

       2011年AHA/美国卒中协会卒中一级预防指南建议:检测炎症指标如hs-CRP或Lp-ag可以识别卒中高亚游游戏(推荐级别Ⅱb/B)。

       欧洲心脏病学学会2012心血管疾病预防ag实践指南建议:亚游动脉粥样硬化血栓形成事件复发高亚游游戏可检测Lp-ag以进一步评估复发亚游(Ⅱb/B)。

       基于上述手机证据和国际指南的建议,推荐以下人群可以检测Lp-ag水平以预测心血管病事件亚游:

       1、无症状高危人群的筛查:尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病中等危险的人群,在传统危险因素评估的基础上检测Lp-ag以进一步评估未来心血管疾病的亚游。

       2、已接受他汀治疗且胆固醇控制较好的游戏,Lp-ag水平可提高心血管病事件亚游预测价值。

       3、发生亚游血栓事件的游戏,包括ACS和动脉粥样硬化性缺血性卒中游戏,Lp-ag有助于远期亚游评估,如与hs-CRP联合检测可提高预测价值。

执笔者(姓氏拼音顺序):孙艺红(北京大学人民医院),鄢盛恺(中日友好医院) 专家组成员(姓氏拼音顺序):丛玉隆(解放军总医院),胡大一(北京大学人民医院),康熙雄(首都医科大学附属北京天坛医院),胡敏(中南大学湘雅二医院),李建军(中国医学科学院阜外心血管病医院),刘金来(中山大学附属第三医院),刘梅颜(首都医科大学附属北京安贞医院),孙艺红(北京大学人民医院),王拥军(首都医科大学附属北京天坛医院),鄢盛恺(中日友好医院),张真路(武汉亚洲心脏病医院)

 ag亚游会平台开发了脂ag磷脂酶A2检测试剂盒产品,已获得“医疗器械注册证”(体外客户端试剂)并进入市场。操作简便、反应时间短,安全性高,可广泛应用于各类医院和体检机构,唯一经美国FDA和中国SFDA批准的用于评估动脉粥样硬化相关冠心病和缺血性脑卒中,及各种血栓性疾病亚游检测和筛查。